Когда лекарство становится ядом: что нужно знать о парацетамоле

Очередной случай передозировки парацетамолом произошел в Санкт-Петербурге: в больницу в тяжелом состоянии попала шестнадцатилетняя девушка. Она пыталась сбить температуру и быстренько вылечиться от ОРВИ, поскольку не хотела отставать в период сессии. Однако не рассчитала дозу.

Во всем мире пациенты с передозировкой парацетамолом регулярно оказываются в отделениях реанимации. Неудивительно — ведь это один из наиболее часто назначаемых анальгетиков. В России это средство безрецептурного отпуска, поэтому граждане относятся к нему примерно как к леденцам от горла. Мало кто представляет, что препарат, как и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладает высокой гепатотоксичностью — и даже однократная доза лекарства может посадить печень.

Печальные последствия беззаботного употребления парацетамола бывают регулярно. В прошлом году в Бурятии в больницу с тяжелым поражением печени госпитализировали трехлетнего ребенка: мама пыталась сбить ему температуру парацетамолом. Буквально за пару месяцев до этого в той же Бурятии от передозировки парацетамолом умерла 24-летняя девушка.

…В мире парацетамол признан едва ли не самым опасным лекарством для печени. В США его вклад в статистику острой печеночной недостаточности составляет около 50%. Даже однократный прием препарата может вызвать острое поражение этого органа. По данным гастроэнтеролога, гепатолога Игоря Бакулина, до 10% пересадок печени связаны с последствиями употребления НПВС. И это — весьма скромные оценки. Например, шотландские ученые, проанализировав истории болезней 663 пациентов старше 15 лет, установили, что 16,6% случаев поступления в отделение трансплантации печени были связаны с непреднамеренной передозировкой парацетамола.

Тем временем этот препарат широко доступен без рецепта и как самостоятельное средство, и в многочисленных комбинациях с другими анальгетиками, такими как трамадол и ибупрофен. В Англии с апреля 2022 года по март 2023 года было выписано 16 миллионов рецептов, а в Шотландии в 2018 году более 500 000 пациентов получили три и более рецепта на лекарства, содержащие парацетамол. Типичные показания к применению парацетамола у взрослых включают лечение большинства болезненных и лихорадочных состояний, в том числе головную боль, невралгию, боль в горле и ревматическую боль.

В прошлом году Британский медицинский журнал опубликовал свежие данные о последствиях, которые может вызвать «переедание» парацетамола, которые далеко не ограничиваются гепатотоксичностью. Так, при употреблении 2–3 г парацетамола ежедневно риски желудочно-кишечного кровотечения повышаются в 3,6 раза в сравнении с теми, кто его не пьет. При этом исследователи заодно привели убедительные данные, что препараты из группы ингибиторов протонной помпы, которые обычно назначают «для защиты желудка» при приеме НПВС, на практике побочные эффекты не снижают, а, наоборот, повышают их риск.

Кроме того, употребление любых НПВС в дозе 4 г и более в сутки повышает артериальное давление. Это косвенным образом объясняет рост сосудистых катастроф после любого сезона ОРВИ, который обычно фиксируют в мире.

Авторы публикации отмечают, что случайная передозировка парацетамола не является редкостью и может привести к тяжелой печеночной недостаточности и смерти. «Повреждение печени может возникнуть при приеме внутрь 5 г или более парацетамола. Непреднамеренная передозировка может возникнуть в результате приема повышенных доз; повторного приема терапевтических доз, а также дублирования терапии (например, при одновременном приеме парацетамолсодержащих препаратов от простуды и гриппа и парацетамола для снятия боли)».

Авторы напоминают, что максимальная суточная доза парацетамола для взрослых составляет 4 г, при этом ее нужно разбивать на приемы по 0,5–1 г раз в 4–6 часов. Однако есть группы людей, которым эту дозу следует снижать в целях безопасности. Во-первых, это люди с дефицитом массы тела (те, кто весит менее 50 кг) — в этом случае печень получит бóльшую дозу лекарства для переработки.

Вторая группа риска — люди, злоупотребляющие алкоголем. В этом случае печень подвергается действию сразу двух гепатотоксинов, что может вывести ее из строя быстрее.

Третья группа — пациенты с заболеваниями печени (им следует сокращать суточную дозу парацетамола до 2–3 г).

Четвертая группа — люди старше 65 лет, которым также советуют сократить суточную дозу до 3 г, а если они ослаблены, то и вовсе до 2 г.

Пятая группа — беременные женщины.

Поскольку тема детей в публикации не затрагивалась, среди групп риска они не упоминаются. Однако нет никаких сомнений в том, что любые НПВС в детской практике нужно использовать с большой осторожностью.

Кроме того, авторы работы напоминают о том, что прием парацетамола в большинстве случаев будет безопасным, если вы будет употреблять его в соответствующих дозах и в течение короткого периода времени. Кратковременное применение парацетамола может быть эффективным при острой боли, но вряд ли принесет облегчение при хронической боли, подчеркивают ученые. «Читайте инструкции к любым лекарствам и не пренебрегайте ими», — советует врач-токсиколог Алексей Водовозов.

Истoчник: Mk.ru